신부전 상태가 되면 신체 내 전해질 조절과 노폐물 배설 기능이 마비되어 이에 따른 대체 방법으로 투석이나 신이식 치료법을 시행해야 하며 이러한 치료로 건강한 생활을 할 수 있습니다. 그러나 투석치료만으로는 전해질이나 노폐물의 완전한 조절 및 배설에 한계가 있으며, 따라서 투석과 다음 투석 사이에 축적되는 노폐물의 양을 일정 한도 이하로 유지하기 위하여 각 개인에 맞는 식사요법이 필요합니다.
투석 식사요법의 기본 원칙을 간단히 요약하면 수분, 염분, 포타슘, 칼슘, 인의 섭취량 조절과 이와 더불어 영양 및 열량 섭취를 위한 단백질, 당질, 지방 공급 및 비타민제의 적절한 공급입니다.
만성 신부전증 환자의 식이요법
1) 수분 조절 및 염분 제한
※ 수분 섭취 허용량(1일) - 대략 하루에 300~500cc 정도입니다.
※ 염분 섭취 허용량(1일) - 소금으로 3~5g 정도입니다.(식품 자체에 2g 정도 염분이 포함된 점 고려)
2) 포타슘(칼륨) 관리
포타슘은 90%이상 신장으로 배설되는 전해질인데 신장기능이 안 좋아진 상태에서는 배설이 급격히 감소되므로 포타슘 섭취제한이 필수적입니다.
포타슘이 체내에 축적되면 생명유지에 중요한 기관인 심장 근육에 영향을 미쳐, 심한 경우 심장마비로 사망에 이르게 될 수 있습니다.
고포타슘 식품
곡류잡곡, 콩, 견과류, 은행, 잣, 밤, 땅콩버터, 엿기름
어ㆍ육류굴, 꽃게, 전복, 대하새우, 성게알, 명란젓, 건어육류, 해파리 등
채소감자, 고구마, 고수, 미역, 쑥, 케일, 옥수수, 냉이, 두릅 등
과일메론, 바나나, 살구, 키위, 석류, 오렌지, 복숭아, 건포도, 곶감 등
3) 칼슘 & 인 관리
체내에서는 뼈의 구성에 중요한 칼슘과 인이 적당한 균형을 이루어야 합니다.
그러나 만성적으로 신기능이 감소됨에 따라 인의 배설이 잘 안되기 때문에 체내에 인이 축적되게 됩니다. 혈청 인이 증가되면 상대적으로 혈청 칼슘수치는 저하되고 이 현상을 보상하기 위해 부갑상선이 자극되어 부갑상선 호르몬이 분비됨으로써 칼슘이 뼈에서 빠져나오게 됩니다.
이 상태가 조절되지 않으면 계속 악화되어서 신부전의 중요한 합병증인 골질환(신성골이양증)등이 생기게 됩니다.
이것을 예방하기 위해서는 적절한 투약과 식이요법이 필요하게 됩니다.
4) 열량 섭취
정상체중을 유지하고 신체 조직의 파괴를 방지하기 위해서는 체중 당 35칼로리의 열량이 필요 합니다. 열량이 부족하면 단백질이 분해되어 열량으로 쓰이기 때문에 노폐물치가 올라 고질소혈증이 되며, 몸무게가 감소하고 피로와 원기부족으로 일상생활이 어려워지고 빈혈이 되거나 세포파괴로 인한 고칼륨혈증이 나타납니다.
| 열량 보충
단백질 섭취 제한으로 칼로리 공급이 감소하기 때문에 단당류식품(설탕, 사탕, 꿀 등)과 지방섭취로 부족한 열량을 보충해주세요.
그렇지 않으면 필요에너지 요구량을 충족할 수 없어 체중이 감소하고 팔다리의 근육이 감소하는 등 영양실조에 걸리게 됩니다.
| 단백질 섭취
혈액투석을 받는 환자는 투석을 통해 노폐물의 제거가 가능하며 빈혈교정을 위해 단백질 섭취가 필요하므로 투석을 하지 않는 신부전 환자의 경우보다 단백질 처방양이 많아서 보통 하루에 체중 1Kg당 1.0~1.2g을 섭취하도록 합니다.
| 비타민과 무기질
만성 신부전 환자의 식사는 채소나 과일의 양이 제한되어 있고 특히 투석시에 수용성 비타민 손실이 있으므로 약제로 보충해야 합니다.
비타민 결핍 시에는 결핍증세가 나타나며 저항력이 감소하는 등 병균에 대한 감염률이 높아지게 됩니다.
5) 투석치료를 받고 있는 당뇨병 신부전 환자의 식사
1. 단백질 섭취 : 투석을 받고 있는 당뇨환자에서 필요한 식사의 변화는 단백질 섭취를 증가시키는 것입니다.(1.2kg/일). 이러한 것은 투석 과정 그 자체가 단백질 소모를 높이고(투석 1시간당 약1~2g), 혈액투석 과정에서 생기는 혈액 손실도 감안하여 빈혈을 교정하기 위함입니다.
2. 혈당 조절 : 심한 고혈당증은 갈증을 자극해 수분 섭취를 증가시키며 이것은 수분과 다를 초래할 수 있으므로 적절한 혈당 유지가 더욱 요구됩니다. 그리고 고혈당의 조절뿐만 아니라 저혈당을 피하는 것도 중요한데, 그 이유는 투석을 받는 당뇨환자에서 저혈당 조절 능력이 부적절해지고 무딘 반응을 나타내기 때문입니다.
3. 적절한 열량 섭취 : 칼로리는 최소 1일 35kal/kg을 유지해야 적절한 열량 섭취가 됩니다. 당뇨병이 없는 투석 환자와 비슷하게 당뇨 투석 환자의 탄수화물 섭취는 총 열량의 50~60%를 차지해야 합니다. 지방 섭취는 총 열량의 30%를 차지하며 고지질혈증을 예방하기 위해 동물성 지방보다는 식물성 지방을 섭취하는 것이 좋겠습니다.
